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3个维度,全面解析2020年医保经办管理的工作重点
发布日期:2020-5-7   来源:中国医疗保险   〖   小 〗   阅读次数:148 次  

经过20年的探索与发展,我国全民医疗保障体系不断建立和完善,医保经办管理体系也实现了从无到有、从有到全并正在向着从全到好发展,为保障广大参保群众享受医疗保障服务发挥了重要作用。

近日,国家医疗保障局医疗保障事业管理中心印发《2020年医疗保障经办管理服务工作要点》(以下简称“要点”),重点从规范服务行为、提升服务能力、转变服务方式和增强人民群众获得感四个层面,围绕新时期医保经办工作目标和方向,提出了10项本年度医保经办管理工作重点,为进一步提升医疗保障经办服务水平,确定了目标,指明了方向。

本文将基于医疗保障经办机构职能,结合自身工作经验与体会,对新时期我国医疗保障经办管理服务重点内容予以探讨。

以医保障体制改革为契机,优化医保经办管理体制
    医保经办管理是一项长期和复杂的工程,随着医疗保障事业的发展,医疗保障管理的职能进一步整合,也赋予了医疗保障经办经办管理更多的职能和内涵,医保经办管理面临着重塑医保经办管理队伍、创新医保经办管理体系、完善医保经办制约体系等新的形势,这些都值得引起我们的深思。

而面对这新时代背景下的各种机遇和挑战,首先要做的的就是要抓住医疗保障体制改革的契机,将优化医保经办管理体制作为推动医保服务全面升级的“发动机”,稳固打好开创医疗保障经办管理服务新局面的“地基”。《2020年医疗保障经办管理服务工作要点》中提到的“进一步夯实医疗保障经办管理基础,加强经办体系建设,强化经办制度建设”等论述,就为今后我们的探索优化医保经办管理体制指明方向。

一是适应新时期医保经管理工作的需要,优化经办管理流程,提升管理服务水平,塑造一支管理规范、行动有力、富有战斗力的新时期医保经力队伍。

二是进一步明确医保经办工作的功能定位,增强医保经办在医保政策制定中发挥的作用。医保经办机构既是医保政策的执行者也是医保政策制定的参与者,医保政策调整的成败与否,医保经办机构拥有最先的发言权。医保经办部门在不断推进各项医保改革政策的落地执行同时,要及时将政策的实施效果和遇到的问题,及时反馈医保政策制定部门,用实践来指导政策的调整,保持医保政策调整的连续性,更好的推进医保经办管理工作的开展。

三是要建立多方参与的医保经办社会治理体系,实现共建共享。医保经办管理涉及多方利益主体,需要我们畅通沟通协商通道,广泛倾听各方诉求,消解和平衡各方矛盾,同时探索多方参与的多元化经办管理,逐步形成政府主导,社会多方参与的共治、共享格局,提升医保经办管理的效率和水平。

四是建立和完善医保经办管理的竞争和激励约束机制。逐步探索医保经办管理的社会化,建立社会力量参与基本医保经办的准入退出机制,形成政府管理下的医保经办多元竞争格局。同时,进一步完善医保经办管理激励和约束机制,激发医保经办机构和定点医药机构提升医保基金使用效率的积极性,实现价值医疗,实现医保管理效益的最大化。


    以“互联网+”思维为引领,转变医保经办服务方式
    优化医疗保障公共服务,转变医保经办服务方式,其核心动力即“放管服”改革,其引领即“互联网+”思维,唯有充分运用互联网信息技术,不断优化服务方式才是提升医疗保障公共服务水平的核心路径。比如“要点”中论述的关于大力优化医疗保障公共服务、积极推进异地就医结算工作,认真做好统计分析工作等等都离不开信息化手段,但是要做好这些基础却是在于数据信息的整合与运用,医疗保障各项信息数据的统计和分析工作,是反映医保各项工作完成情况的“晴雨表”,是总结经验、查找工作差距的一项基础性工作。

当前,国家医疗保障统计报表系统逐步实现了对医保业务信息的全覆盖,各项业务数据经由统一的报表平台进行统计、汇总和报送分析,为加强统计基础建设提供了平台。进一步提高统计数据的质量和参考价值,应从“三个做到”入手,做好统计数据的提取、填报和分析挖掘工作。

一是做到业务系统科学取数。完善统计信息系统,对新建医保系统中统计部分提出业务需求,实现系统模块从数据到格式,与统计报表严格统一,保证系统提取的数据真实、准确、安全。同时,持续建立完善完整的医保参保数据库,加强参保数据比对和动态维护,以农民工、灵活就业人员、新业态从业人员、城乡居民(特别是新生儿、儿童、学生)等为重点群体,防止“漏保”“断保”,保持参保率总体稳定。

二是做到分层统计标准统一。坚持和完善统一管理、上下联动、分工分级负责的统计管理体制,做好“以培代改”和巩固反馈工作。针对统计报表内容详杂、前后勾连的特点,梳理调整工作流程,将重点从报表的汇总整改前移至报表填报前的培训。通过培训,组织统筹区域内统计人员集体学习,把整理、提炼好的报表填报技巧和容易出错的重点、难点,用现场教学的方式,实现精准辅导。确保国家统计报表制度,在统筹区域内,“报送时限统一”“内容理解统一”“勾稽关系统一”“归档管理统一”。

三是做到数据信息深度挖掘。在“精确”“简洁”、“实用”原则的指导下,按照重要性和使用频率,查找重点数据需求;重新梳理整合分散在统计、财务和业务的数据信息,形成直观、可理解的,能直接反映实绩、服务决策的有效信息。常用的数据的分析,运用统计分析技术对年初数据、任务数据、当期数据和完成进度进行线性分析,并制成分析表、柱状图、趋势图等图表,作为文字版的补充。图、表与文字相结合,一目了然地反映情况。并通过印发手册的形式定期更新。

以医保人才队伍建设为抓手,提升医保经办服务水平
    提升医保经办服务水平的核心在“改”而关键在“人”,打造一支与新时代医疗保障公共服务要求相适应的经办专业队伍,对于医保经办服务水平提升至关重要。

一是牢固树立“年轻干部到一线去,优秀骨干从基层来”的育人用人导向,积极组织新入职青年干部每周去大厅窗口学习业务,把服务一线作为最好的课堂,提高新入职干部对医保经办工作的了解。通过进大厅学习,使干部在日常工作中坚持以“百姓心为心”,更加注重站在群众角度想问题办事情,在实际行动中彰显“阳光医保”的品牌内涵。

二是以服务窗口为抓手,持续推行岗位轮换制度和A、B角色轮换制度,改变了以往因同一岗位工作时间过长造成的业务操作单一的情况,使每个工作人员都能熟练地掌握所有窗口工作的业务操作流程,成为经办业务的多面手。

三是开展“岗位大练兵”活动,通过轮轮岗学习,提高干部解决实际问题、处理复杂矛盾和服务广大群众的能力,进一步助推经办医疗保障服务能力“大提升”,推动医保事业健康发展。

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